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２０２２年度　眼科点数早見表

２０２２年度　眼科点数早見表

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A 基本診療料

B 医学管理等

D 検査

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　 ※　各項目の通知などは検索ボタンでご確認ください。なお、試作版ですので点数の間違いなどがある可能性があります。　会員ページの点数ページでは過去の見解等表示予定です。

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２０２２年度　眼科点数早見表

A400　短期滞在手術等基本料　点

※最新の情報は上記の検索でご確認ください。また会員ページでは、過去の日眼医見解、疑義解釈が検索できます。

参考・通則など

別表第十一短期滞在手術等基本料に係る手術等

一短期滞在手術等基本料１が算定できる手術又は検査

Ｄ２８７　内分泌負荷試験　１　下垂体前葉負荷試験　イ　成長ホルモン（ＧＨ）（一連として）

Ｄ２９１－２　小児食物アレルギー負荷検査

Ｋ００５　皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）　３　長径四センチメートル以上（六歳未満に限る。）

Ｋ００６　皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外）　３　長径六センチメートル以上十二センチメートル未満（六歳未満に限る。）

Ｋ００６　皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外）　４　長径十二センチメートル以上（六歳未満に限る。）

Ｋ００８　腋臭症手術

Ｋ０３０　四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術　２　手、足（手に限る。）

Ｋ０４８　骨内異物（挿入物を含む。）除去術　４　鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（手に限る。）

Ｋ０６８　半月板切除術

Ｋ０６８－２　関節鏡下半月板切除術

Ｋ０７０　ガングリオン摘出術　１　手、足、指（手、足）（手に限る。）

Ｋ０９３　手根管開放手術

Ｋ０９３－２　関節鏡下手根管開放手術

Ｋ２０２　涙管チューブ挿入術　１　涙道内視鏡を用いるもの

Ｋ２１７　眼瞼内反症手術　２　皮膚切開法

Ｋ２１９　眼瞼下垂症手術　１　眼瞼挙筋前転法

Ｋ２１９　眼瞼下垂症手術　３　その他のもの

Ｋ２２４　翼状片手術（弁の移植を要するもの）

Ｋ２５４　治療的角膜切除術　１　エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）

Ｋ２６８　緑内障手術　６　水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術

Ｋ２８２　水晶体再建術

Ｋ４７４　乳腺腫瘍摘出術

Ｋ５０８　気管支狭窄拡張術（気管支鏡によるもの）

Ｋ５１０　気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイバースコープによるもの）

Ｋ６１６－４　経皮的シャント拡張術・血栓除去術　１　初回

Ｋ６１６－４　経皮的シャント拡張術・血栓除去術　２　１の実施後３月以内に実施する場合

Ｋ６１７　下肢静脈瘤手術　１　抜去切除術

Ｋ６１７　下肢静脈瘤手術　２　硬化療法（一連として）

Ｋ６１７　下肢静脈瘤手術　３　高位結紮術

Ｋ６１７－４　下肢静脈瘤血管内焼灼術

Ｋ６１７－６　下肢静脈瘤血管内塞栓術

Ｋ６５３　内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術　１　早期悪性腫瘍粘膜切除術

Ｋ７２１　内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術　１　長径二センチメートル未満

Ｋ７４３　痔核手術（脱肛を含む。）　２　硬化療法（四段階注射法によるもの）

Ｋ７４７　肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術に限る。）

Ｋ８２３－６　尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）

Ｋ８３４－３　顕微鏡下精索静脈瘤手術

Ｋ８４１－２　経尿道的レーザー前立腺・蒸散術

注意

１短期滞在手術等基本料１（日帰りの場合）
イ麻酔を伴う手術を行った場合2947点
ロイ以外の場合2718点

２短期滞在手術等基本料３（４泊５日までの場合）
タＫ２０２涙管チューブ挿入術１涙道内視鏡を用いるもの11312点
（生活療養を受ける場合にあっては、11,238点）
レＫ２１７眼瞼内反症手術２皮膚切開法10654点
（生活療養を受ける場合にあっては、10,580点）
ソＫ２１９眼瞼下垂症手術１眼瞼挙筋前転法18016点
（生活療養を受ける場合にあっては、17,942点）
ツＫ２１９眼瞼下垂症手術３その他のもの16347点
（生活療養を受ける場合にあっては、16,273点）
ネＫ２２４翼状片手術（弁の移植を要するもの）9431点
（生活療養を受ける場合にあっては、9,357点）
ナＫ２４２斜視手術２後転法18326点
（生活療養を受ける場合にあっては、18,252点）
ラＫ２４２斜視手術３前転法及び後転法の併施22496点
（生活療養を受ける場合にあっては、22,422点）
ムＫ２５４治療的角膜切除術１エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）20426点
（生活療養を受ける場合にあっては、20,352点）
ウＫ２６８緑内障手術６水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術37155点
（生活療養を受ける場合にあっては、37,081点）
ヰＫ２８２水晶体再建術１眼内レンズを挿入する場合ロその他のもの（片側）17888点
（生活療養を受ける場合にあっては、17,814点）
ノＫ２８２水晶体再建術１眼内レンズを挿入する場合ロその他のもの（両側）32130点
（生活療養を受ける場合にあっては、32,056点）
オＫ２８２水晶体再建術２眼内レンズを挿入しない場合（片側）15059点
（生活療養を受ける場合にあっては、14,985点）
クＫ２８２水晶体再建術２眼内レンズを挿入しない場合（両側）25312点
（生活療養を受ける場合にあっては、25,238点）

１別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める手術を行った場合（同一の日に入院及び退院した場合に限る。）は、短期滞在手術等基本料１を算定する。ただし、当該患者が同一の疾病又は負傷につき、退院の日から起算して７日以内に再入院した場合は、当該基本料は算定しない。

２別に厚生労働大臣が定める保険医療機関において、当該手術を行った場合（入院した日から起算して５日までの期間に限る。）は、短期滞在手術等基本料３を算定する。ただし、当該患者が同一の疾病につき、退院の日から起算して７日以内に再入院した場合は、当該基本料は算定しない。

３第２章第３部検査、第４部画像診断及び第11部麻酔のうち次に掲げるものは、短期滞在手術等基本料１に含まれるものとする。
イ尿中一般物質定性半定量検査
ロ血液形態・機能検査末梢血液像（自動機械法）、末梢血液像（鏡検法）及び末梢血液一般検査
ハ出血・凝固検査出血時間、プロトロンビン時間（ＰＴ）及び活性化部分トロンボプラスチン時間（ＡＰＴＴ）
ニ血液化学検査総ビリルビン、直接ビリルビン又は抱合型ビリルビン、総蛋白、アルブミン（ＢＣＰ改良法・ＢＣＧ法）、尿素窒素、クレアチニン、尿酸、アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ）、コリンエステラーゼ（ＣｈＥ）、γ－グルタミルトランスフェラーゼ（γ－ＧＴ）、中性脂肪、ナトリウム及びクロール、カリウム、カルシウム、マグネシウム、クレアチン、グルコース、乳酸デヒドロゲナーゼ（ＬＤ）、アミラーゼ、ロイシンアミノペプチダーゼ（ＬＡＰ）、クレアチンキナーゼ（ＣＫ）、アルドラーゼ、遊離コレステロール、鉄（Ｆｅ）、血中ケトン体・糖・クロール検査（試験紙法・アンプル法・固定化酵素電極によるもの）、リン脂質、ＨＤＬ－コレステロール、ＬＤＬ－コレステロール、無機リン及びリン酸、総コレステロール、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）並びにイオン化カルシウム
ホ感染症免疫学的検査梅毒血清反応（ＳＴＳ）定性、抗ストレプトリジンＯ（ＡＳＯ）定性、抗ストレプトリジンＯ（ＡＳＯ）半定量、抗ストレプトリジンＯ（ＡＳＯ）定量、抗ストレプトキナーゼ（ＡＳＫ）定性、抗ストレプトキナーゼ（ＡＳＫ）半定量、梅毒トレポネーマ抗体定性、ＨＩＶ－１抗体、肺炎球菌抗原定性（尿・髄液）、ヘモフィルス・インフルエンザｂ型（Ｈｉｂ）抗原定性（尿・髄液）、単純ヘルペスウイルス抗原定性、ＲＳウイルス抗原定性及び淋菌抗原定性
ヘ肝炎ウイルス関連検査ＨＢｓ抗原定性・半定量及びＨＣＶ抗体定性・定量
ト血漿蛋白免疫学的検査Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ）定性及びＣ反応性蛋白（ＣＲＰ）
チ心電図検査区分番号Ｄ２０８の１に掲げるもの
リ写真診断区分番号Ｅ００１の１に掲げるもの
ヌ撮影区分番号Ｅ００２の１に掲げるもの
ル麻酔管理料（Ⅰ）区分番号Ｌ００９に掲げるもの
ヲ麻酔管理料（Ⅱ）区分番号Ｌ０１０に掲げるもの

４第１章基本診療料及び第２章特掲診療料に掲げるもの（当該患者に対して行った第２章第２部第２節在宅療養指導管理料、第３節薬剤料、第４節特定保険医療材料料、区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓及び退院時の投薬に係る薬剤料並びに除外薬剤・注射薬の費用を除く。）は、短期滞在手術等基本料３に含まれるものとする。

通知

(１) 短期滞在手術等基本料は、短期滞在手術等（日帰り及び４泊５日入院による手術、検査及び放射線治療）を行うための環境及び当該手術等を行うために必要な術前・術後の管理や定型的な検査、画像診断等を包括的に評価したものであり、次に定める要件を満たしている場合に限り算定できる。
ア手術室を使用していること（（４）のアからカまでを算定する場合を除く。）。なお、内視鏡を用いた手術を実施する場合については、内視鏡室を使用してもよい。
イ術前に十分な説明を行った上で、別紙様式８を参考にした様式を用いて患者の同意を得ること。
ウ退院翌日に患者の状態を確認する等、十分なフォローアップを行うこと。
エ退院後概ね３日間、患者が１時間以内で当該医療機関に来院可能な距離にいること（短期滞在手術等基本料３を除く。）。

(２) 短期滞在手術等基本料を算定した後、当該患者が同一の疾病につき再入院した場合であって、当該再入院日が前回入院の退院の日から起算して７日以内である場合は、当該再入院においては短期滞在手術等基本料を算定せず、第１章基本診療料（第２部第４節短期滞在手術等基本料を除く。）及び第２章特掲診療料に基づき算定する。

(３) ＤＰＣ対象病院においては、短期滞在手術等基本料３を算定できない。

(４) ＤＰＣ対象病院及び診療所を除く保険医療機関において、入院した日から起算して５日以内に以下の手術等を行う場合には、特に規定する場合を除き、全ての患者について短期滞在手術等基本料３を算定する。
ア「Ｄ２３７」終夜睡眠ポリグラフィーの「３」「１」及び「２」以外の場合の「イ」安全精度管理下で行うもの
イ「Ｄ２３７」終夜睡眠ポリグラフィーの「３」「１」及び「２」以外の場合の「ロ」その他のもの
ウ「Ｄ２３７－２」反復睡眠潜時試験（ＭＳＬＴ）
エ「Ｄ２８７」内分泌負荷試験の「１」下垂体前葉負荷試験の「イ」成長ホルモン（ＧＨ）（一連として）
オ「Ｄ２９１－２」小児食物アレルギー負荷検査
カ「Ｄ４１３」前立腺針生検法の「２」その他のもの
キ「Ｋ００７－２」経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
ク「Ｋ０３０」四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術の「２」手、足（手に限る。）
ケ「Ｋ０４６」骨折観血的手術の「２」前腕、下腿、手舟状骨（手舟状骨に限る。）
コ「Ｋ０４８」骨内異物（挿入物を含む。）除去術の「３」前腕、下腿（前腕に限る。）
サ「Ｋ０４８」骨内異物（挿入物を含む。）除去術の「４」鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（鎖骨に限る。）
シ「Ｋ０４８」骨内異物（挿入物を含む。）除去術の「４」鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（手に限る。）
ス「Ｋ０７０」ガングリオン摘出術の「１」手、足、指（手、足）（手に限る。）
セ「Ｋ０９３－２」関節鏡下手根管開放手術
ソ「Ｋ１９６－２」胸腔鏡下交感神経節切除術（両側）
タ「Ｋ２０２」涙管チューブ挿入術の「１」涙道内視鏡を用いるもの
チ「Ｋ２１７」眼瞼内反症手術の「２」皮膚切開法
ツ「Ｋ２１９」眼瞼下垂症手術の「１」眼瞼挙筋前転法
テ「Ｋ２１９」眼瞼下垂症手術の「３」その他のもの
ト「Ｋ２２４」翼状片手術（弁の移植を要するもの）
ナ「Ｋ２４２」斜視手術の「２」後転法
ニ「Ｋ２４２」斜視手術の「３」前転法及び後転法の併施
ヌ「Ｋ２５４」治療的角膜切除術の「１」エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）
ネ「Ｋ２６８」緑内障手術の「６」水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術
ノ「Ｋ２８２」水晶体再建術の「１」眼内レンズを挿入する場合の「ロ」その他のもの（片側）
ハ「Ｋ２８２」水晶体再建術の「１」眼内レンズを挿入する場合の「ロ」その他のもの（両側）
ヒ「Ｋ２８２」水晶体再建術の「２」眼内レンズを挿入しない場合（片側）
フ「Ｋ２８２」水晶体再建術の「２」眼内レンズを挿入しない場合（両側）
ヘ「Ｋ３１８」鼓膜形成手術
ホ「Ｋ３３３」鼻骨骨折整復固定術
マ「Ｋ３８９」喉頭・声帯ポリープ切除術の「２」直達喉頭鏡又はファイバースコープによるもの
ミ「Ｋ４７４」乳腺腫瘍摘出術の「１」長径５センチメートル未満
ム「Ｋ４７４」乳腺腫瘍摘出術の「２」長径５センチメートル以上
メ「Ｋ６１６－４」経皮的シャント拡張術・血栓除去術の「１」初回
モ「Ｋ６１６－４」経皮的シャント拡張術・血栓除去術の「２」１の実施後３月以内に実施する患者
ヤ「Ｋ６１７」下肢静脈瘤手術の「１」抜去切除術
ユ「Ｋ６１７」下肢静脈瘤手術の「２」硬化療法（一連として）
ヨ「Ｋ６１７」下肢静脈瘤手術の「３」高位結紮術
ラ「Ｋ６１７－２」大伏在静脈抜去術
リ「Ｋ６１７－４」下肢静脈瘤血管内焼灼術
ル「Ｋ６１７－６」下肢静脈瘤血管内塞栓術
レ「Ｋ６３３」ヘルニア手術の「５」鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
ロ「Ｋ６３３」ヘルニア手術の「５」鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
ワ「Ｋ６３３」ヘルニア手術の「５」鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
ヰ「Ｋ６３３」ヘルニア手術の「５」鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
ヱ「Ｋ６３４」腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（３歳未満に限る。）
ヲ「Ｋ６３４」腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
ン「Ｋ６３４」腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
アア「Ｋ６３４」腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（15歳以上に限る。）
アイ「Ｋ７２１」内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術の「１」長径２センチメートル未満
アウ「Ｋ７２１」内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術の「２」長径２センチメートル以上
アエ「Ｋ７４３」痔核手術（脱肛を含む。）の「２」硬化療法(四段階注射法によるもの)
アオ「Ｋ７４７」肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門ポリープ切除術に限る。）
アカ「Ｋ７４７」肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門尖圭コンジローム切除術に限る。）
アキ「Ｋ７６８」体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（一連につき）
アク「Ｋ８２３－６」尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
アケ「Ｋ８３４－３」顕微鏡下精索静脈瘤手術
アコ「Ｋ８６７」子宮頸部(腟部)切除術
アサ「Ｋ８７２－３」子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術の「１」電解質溶液利用のもの
アシ「Ｋ８７２－３」子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術の「２」その他のもの
アス「Ｋ８７３」子宮鏡下子宮筋腫摘出術の「１」電解質溶液利用のもの
アセ「Ｋ８７３」子宮鏡下子宮筋腫摘出術の「２」その他のもの
アソ「Ｋ８９０－３」腹腔鏡下卵管形成術
アタ「Ｍ００１－２」ガンマナイフによる定位放射線治療

(５) 以下のアからオまでに該当する場合は、短期滞在手術等基本料３を算定しない。なお、イ及びウについては、例えば眼科で同一の手術を両眼に実施した場合等、同一の手術又は検査を複数回実施する場合は含まれない。また、エについては、手術等を実施した保険医療機関、転院先の保険医療機関ともに短期滞在手術等基本料３を算定しない。
ア特別入院基本料及び月平均夜勤時間超過減算を算定する保険医療機関の場合
イ入院した日から起算して５日以内に（４）のアからアタまでに掲げる検査、手術又は放射線治療の中から２以上を実施した場合
ウ入院した日から起算して５日以内に（４）のアからアタまでに掲げる検査、手術又は放射線治療に加えて、手術（第２章特掲診療料第10部手術に掲げるもの）を実施した場合
エ入院した日から起算して５日以内に（４）のアからアタまでに掲げる検査、手術又は放射線治療を実施した後、入院した日から起算して５日以内に他の保険医療機関に転院した場合
オ区分番号「Ｋ７２１」内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を行う場合であって、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術の「注１」又は「注２」に規定する加算を算定する場合

(６) 短期滞在手術等基本料３を算定する場合は、当該患者に対して行った第２章第２部第２節在宅療養指導管理料、第３節薬剤料、第４節特定保険医療材料料、区分番号「Ｊ０３８」に掲げる人工腎臓及び退院時の投薬に係る薬剤料（第２章第５部第３節薬剤料に掲げる各所定点数をいう。）並びに別に厚生労働大臣が定める除外薬剤・注射薬の費用を除き、医科点数表に掲げる全ての項目について、別に算定できない。また、入院中の患者に対して使用する薬剤は、入院医療機関が入院中に処方することが原則であり、入院が予定されている場合に、当該入院の契機となる傷病の治療に係るものとして、あらかじめ当該又は他の保険医療機関等で処方された薬剤を患者に持参させ、入院医療機関が使用することは特別な理由がない限り認められない（やむを得ず患者が持参した薬剤を入院中に使用する場合については、当該特別な理由を診療録に記載すること。）。

(７) 短期滞在手術等基本料３を算定する患者について、６日目以降においても入院が必要な場合には、６日目以降の療養に係る費用は、第１章基本診療料（第２部第４節短期滞在手術等基本料を除く。）及び第２章特掲診療料に基づき算定すること。

(８) 短期滞在手術等を行うことを目的として本基本料１に包括されている検査及び当該検査項目等に係る判断料並びに画像診断項目を実施した場合の費用は短期滞在手術等基本料１に含まれ、別に算定できない。ただし、当該手術の実施とは別の目的で当該検査又は画像診断項目を実施した場合は、この限りでない。この場合において、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

(９) 短期滞在手術等基本料を算定している月においては、血液学的検査判断料、生化学的検査(Ⅰ)判断料又は免疫学的検査判断料は算定できない。ただし、短期滞在手術等基本料３を算定している月においては、入院日の前日までに行った血液学的検査判断料、生化学的検査(Ⅰ)判断料又は免疫学的検査判断料はこの限りではない。

(10) 短期滞在手術等基本料を算定した同一月に心電図検査を算定した場合は、算定の期日にかかわらず、所定点数の100分の90の点数で算定する。ただし、短期滞在手術等基本料３を算定している月においては、退院日の翌日以降に限る。

(11) 短期滞在手術等基本料１を算定する際、使用したフィルムの費用は、区分番号「Ｅ４００」のフィルムの所定点数により算定する。

(12) 同一の部位につき短期滞在手術等基本料１に含まれる写真診断及び撮影と同時に２枚以上のフィルムを使用して同一の方法により撮影を行った場合における第２枚目から第５枚目までの写真診断及び撮影の費用は、それぞれの所定点数の100分の50に相当する点数で別に算定できるものとする。なお、第６枚目以後の写真診断及び撮影の費用については算定できない。

(13) 短期滞在手術等基本料１の届出を行った保険医療機関が、短期滞在手術等基本料の対象となる手術等を行った場合であって入院基本料を算定する場合には、短期滞在手術等基本料を算定しない詳細な理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

(14) 短期滞在手術等基本料１を算定する場合、実施した当該基本料の対象手術等を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

(15) 本基本料に包括されている肝炎ウイルス関連検査を行った場合には、当該検査の結果が陰性であった場合を含め、当該検査の結果について患者に適切な説明を行い、文書により提供すること。

施設基準

第三の二入院基本料又は特定入院料を算定せず、短期滞在手術等基本料３を算定する患者

別表第十一の三に掲げる手術、検査又は放射線治療を実施する患者であって、入院した日から起算して五日までの期間のもの

一通則

短期滞在手術等基本料を算定する手術等は、別表第十一に掲げるものとすること。

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::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

二短期滞在手術等基本料１の施設基準

(1)手術を行うにつき十分な体制が整備されていること。

(2)短期滞在手術を行うにつき回復室その他適切な施設を有していること。

(3)当該回復室における看護師の数は、常時、当該回復室の患者の数が四又はその端数を増すごとに一以上であること。

三厚生労働大臣が定める保険医療機関

診療報酬の算定方法第一号ただし書に規定する別に厚生労働大臣が指定する病院の病棟を有する病院又は診療所でないこと。

四短期滞在手術等基本料の注５の除外薬剤・注射薬

別表第五の一の三に掲げる薬剤及び注射薬

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別表第五の一の三地域包括ケア病棟入院料、特定一般病棟入院料及び短期滞在手術等基本料の除外薬剤・注射薬

抗悪性腫瘍剤（悪性新生物に罹患している患者に対して投与された場合に限る。）、疼痛コントロールのための医療用麻薬、エリスロポエチン（人工腎臓又は腹膜灌流を受けている患者のうち腎性貧血状態にあるものに対して投与された場合に限る。）、ダルベポエチン（人工腎臓又は腹膜灌流を受けている患者のうち腎性貧血状態にあるものに対して投与された場合に限る。）、エポエチンベータペゴル（人工腎臓又は腹膜灌流を受けている患者のうち腎性貧血状態にあるものに対して投与された場合に限る。）、ＨＩＦ－ＰＨ阻害剤（人工腎臓又は腹膜灌流を受けている患者のうち腎性貧血状態にあるものに対して投与された場合に限る。）、インターフェロン製剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するものに限る。）、抗ウイルス剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するもの及び後天性免疫不全症候群又はＨＩＶ感染症の効能若しくは効果を有するものに限る。）及び血友病の治療に係る血液凝固因子製剤及び血液凝固因子抗体迂回活性複合体

　

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